OCD‑föreningen Stockholms län

OCD – Upptäckt och bemötande

OCD döljs ofta av den som har diagnosen som också kan ta sig många uttryck. Här följer en beskrivning om diagnosen, tankar och sedan en mängd indikatorer att vara vaksam på för att identifiera olika beteenden och signaler hos en person som har OCD.

Vad är OCD?

Tvångssyndrom har två delar: en osynlig del med ofrivilliga tankar och bilder som väcker oro, ångest, rädsla, äckel eller andra typer av obehag. Detta kallas för tvångstankar (eller obsessions på engelska).

Den andra delen är att personen utför olika handlingar, som kan vara osynliga (mentala ritualer) eller synliga (tvångsritualer), som svar på dessa obehagliga tankar eller bilder.

Vanliga tvångstankar

Här är en beskrivning av vanliga tvångstankar. En person med OCD kan ha flera olika tvångstankar.

Tvångstankarna kan delas in flera kategorier, nämligen:

– Förorening (Bakterier, sjukdomar, känna sig kontaminerad av annat)

– Tappa kontrollen (Rädsla för att skada sig själv eller andra)

– Skada (Rädsla för att vara ansvarig för någonting hemskt händer)

– Tvångstankar relaterade till perfektionism (Tankar om jämnhet eller exakthet, känna på ”rätt sätt”)

– Tabutankar (Förbjudna eller perversa sexuella tankar eller bilder, tankar om aggressivt beteende mot andra)

– Religiösa tvångstankar och tankar om moral (Tankar om att förolämpa Gud eller oro för hädelse, överdriven oro med rätt/fel eller moral)

– Vidspekliga tvångstankar (Tankar om ”bra” eller ”dåliga” siffror, ”turfärg” eller ”otursfärg”)

Vanliga tvångshandlingar

– Rengöring och tvätt (Tvätta händerna överdrivet, överdriven duschning eller toalettrutiner)

– Kontroll (Kontroll av att inte ha skadat sig själv eller andra, av att inget hemskt hände, av att du inte gjorde ett misstag, kontroll av det fysiska tillståndet eller kroppen)

– Upprepning (Omläsning eller omskrivning, repeterande rutinaktiviteter (exempel: gå in eller ut genom dörrar, gå upp eller ner från stolar), repeterande kroppsrörelser (exempel: knacka, gå fram och tillbaka, blinka), upprepande aktiviteter i ”multiplar” (exempel: gör en uppgift tre gånger eftersom tre är ett ”bra”, ”rätt”, ”säkert” nummer))

– Mentala tvång (Psykisk granskning av händelser för att förebygga skada för att förhindra hemska konsekvenser, tänka igenom en tanke flera gånger, Räkna när du utför en uppgift som slutar på ett ”bra”, ”rätt” eller ”säker” Siffra)

– Andra tvångshandlingar (Tvång att hamstra och samla på saker, ordna eller arrangera saker tills det ”känns rätt”, söka försäkringar – Fråga, berätta och bekänna för att känna sig lugn och trygg (Exempel: Gjorde jag rätt i den situationen när jag sa så, låste jag dörren när jag gick))

Undvikanden

Undvikande innebär för en person med OCD att man undviker att hamna i situationer som framkallar tvångstankar. Man går exempelvis inte på offentliga toaletter, går omvägar för att slippa gå över besvärliga streck, läser inte saker som handlar om det man oroar sig för.

Försäkringar

Det är vanligt att en person som har OCD söker försäkringar av omgivningen, främst kanske i familjen och i nära relationer, för att känna sig mer säker och trygg. Då tvivel är en central del av så vill den som har OCD gärna genom frågor försöka försäkra sig för att stilla tvivlet eller ångesten.

Identifiering av OCD

Kunskapen om OCD i skolan är i idag generellt sett inte så stor och dom flesta barn som har OCD gör nästan allt för att dölja sina svårigheter eftersom det är vanligt att man skäms för sina problem. Därför är ofta symptomen inte synliga för omgivningen.

Här följer en beskrivning med ett antal kategorier för olika tecken du kan vara vaksam på för att identifiera olika beteenden och signaler hos en person som har OCD samt ett antal indikatorer för varje sådan kategori.

Rengöring och tvättvång

Innebär följande

• Överdriven eller ritualiserad handtvätt
• Överdrivet eller ritualiserat duschande
• Andra rengöringsritualer gällande kroppen eller föremål
• Andra åtgärder för att förebygga eller undvika kontakt med smitta

Indikatorer

– Toalettbesök (Handtvätt):

• Frekventa eller långa toalettbesök
• Tvålen tar slut på toaletten
  Pappershanddukar tar slut

– Händer

• Röda, torra, irriterade och såriga händer

– Rengöring

• Långvarig rengöring av sig själv
• Långvarig rengöring av föremål

– Duschning

• Lång duschning
• Ingen duschning alls

Kontroll

Innebär följande

• Kontroll av lås, spis, elartiklar mm
• Kontroll av att man inte har skadat någon/inte kommer att skada någon
• Kontroll av att man inte har skadat sig själv/inte kommer att skada sig själv
• Kontroll att inget fruktansvärt har hänt, eller kommer att hända
• Kontroll att man inte gjort något misstag
• Kontroll kopplad till somatiska tvångstankar

Indikatorer

– Kontroll av att man inte har skadat någon annan

• Frågor och försäkringar om att ingen annan blev eller är skadad

– Kontroll av att man inte har skadat sig själv

• Frågor och försäkringar om att man själv inte blev eller är skadad

– Kontroll av föremål

• Kontroll av att kläderna sitter rätt
• Kontroller av att skåpet är låst, dörren är stängd, dörren är låst
• Kontroll av att elartiklar är avstängda, spis, mobil, mm

– Kontroll av att man inte skadar något föremål

• Kontrollerar att allt ser rätt och helt ut

– Kontroll att man inte gjort något misstag

• Gör något och sen värderar, kontrollerar länge

– Kontroll av sitt fysiska tillstånd eller kropp

• Har frågor om sin hälsa och sjukdom som återkommer,
• Läser om hälsa, sjukdom och död

– Kontroll att inget fruktansvärt har hänt, eller kommer att hända

• Frågor och försäkringar om att inget farligt, fruktansvärt har hänt kommer att hända

– Förhindra eller avlägsna kontakt med föroreningar

• Undviker föremål och platser som ”föroreningar” (kontaminerar), kan vara svårt att vidröra vissa föremål, svårt att gå på toaletten, svårt att vidröra handtag

Upprepning

Innebär följande

• Läsa om en text
• Skriva om

Indikatorer

– Läsa om

• Tar lång tid att läsa en text eller
• Svårighet att förstå texten

– Skriva om

• Skriver och suddar ut och skriver igen
• Märken i pappret av allt suddande
• Hårt tryck på pappret
• Ofullständigt skrivna uppgifter

Rörelser

Innebär följande

• Röra vid olika föremål
• Knacka eller gnugga på kroppen
• Olika rörelsemönster eller fastna i rörelser
• Göra en rörelse på ett visst sätt eller att upprepa rörelser ett visst antal gånger

Indikatorer

– Gå

• Gå fram och tillbaka i en korridor eller på skolgården
• Gå in och ut genom dörrar
• Gå över en tröskel, fastna eller gå över flera gånger
• Gå tillbaka till ett ställe man varit tidigare
• Gå på ett rutinartat sätt
• Svårighet att lämna klassrummet

– Resa sig

• Resa sig upp från en stol flera gånger eller svårigheter att komma upp

– Rörelser

• Röra vid olika föremål en eller flera gånger
• Upprepande av kroppsrörelser, som knacka på kroppen eller blinka

– Röra vid föremål

• Känna på ojämnheter
• Stänga bänklocket upprepade gånger
• Tända och släcka lyset upprepade gånger

– Tal

• Mun och tungrörelser som upprepas
• Upprepning av ord

Ordna och arrangera

Innebär följande

• Placera saker i ordning eller arrangera tills det ”känns rätt”
• Upprätta symmetri, balansering och jämnhet

Indikatorer

– Föremål

• Föremål placeras gång på gång med stor omsorg, som böcker, pennor mm, kan vara efter samma mönster gång på gång
• Handlingar ska göras i en viss bestämd ordningsföljd
• Symmetri upprättas mellan olika föremål

– Kläder

• Mycket ordnande med kläder som skall ”sitta rätt”

Fråga, berätta och bekänna – Försäkringar

Innebär följande

• Eleven har stort behov att ställa frågor, berätta eller bekänna
• Allt det här handlar om att söka försäkringar för att minska oron och tvivlet över något man gjort, gör eller ska göra ska bli fel eller kännas fel

Indikatorer

– Fråga

• Eleven ställer frågor, noggrant eller ett flertal gånger om något som är uppenbart att hon/han vet och förstår, exempelvis om hon/han har uppfattat en uppgift rätt eller gjort uppgiften på rätt sätt eller tillräckligt bra
• Frågor omkring om hon/han har gjort fel, skadat eller gjort någon annan person upprörd eller ledsen
• Eleven upprepar samma frågor flera gånger och visar mycket oro och ångest

– Berätta

• Stort behov att berätta och återge något väldigt noggrant, en eller flera gånger
• Omfångsrika berättelser i detalj

– Bekänna

• Bekänna samvetsgrant ofta

Stöd och hjälp till elever som har OCD

Förslag för att underlätta för barn och tonåringar med OCD-symptom i skolan.

Generella förslag

1. Försök att acceptera situationer /beteenden som ar relaterade till OCD, såsom sen ankomst eller ofullständiga Att bestraffa eleven (t ex genom att dra in raster eller annan social verksamhet) för beteenden över vilka eleven inte har kontroll, kan innebära ytterligare stress för eleven och kan förvärra OCD-symptomen. Det är väl känt att stress är en faktor som förstärker föreliggande OCD-symptom.

• Försök att vara lyhörd för de psykosociala behoven hos eleven med OCD.
• Barn med OCD har ofta låg självkänsla; sök därför efter starka sidor och talanger; peka ut dem för barnet samt – viktigast – låt barnet få dem bekräftade. Unga människor med OCD är ofta begåvade inom konst, poesi, kreativt skrivande och en mängd andra områden.
• Vissa barn med OCD har problem med kamratrelationer och är socialt isolerade. Försök att strukturera klassaktiviteter på så sätt att dessa elever inkluderas (t ex studiegrupper som arbetar med ett temaarbete). Var vaksam på om elever med OCD är utanför gemenskapen och eventuellt utsätts för mobbning.
• Det kan vara av värde att en av skolans personal får till uppgift att vara elevens ”trygga” person, den till vilken eleven alltid kan vända sig när kampen mot OCDn känns tung och svår. Den elev som plågas av ångest kan behöva besöka denna ”trygga hamn” emellanåt. Det kan vara t ex vara bra om klassläraren och eleven har en signal, närhelst eleven behöver lämna klassrummet ger han eller hon den gemensam signal till läraren och får då gå ut ur klassrummet för att undvika jobbiga och generande situationer.
• Var mån om att sätta eleven i grupper där läraren är känd för att ha en empatisk inställning gentemot elever med svårigheter.

3. Försök vara förstående och att ge stöd till föräldrar och andra familjemedlemmar. Som tidigare nämnts kämpar familjer med ett OCD-barn med många svårigheter. Försöka att ofta ha kontakt med familjen. Självklart vill familjen gärna få veta om minsta framsteg det sjuka barnet gör. Kom därvid ihåg att vad som för en extern betraktare kan synas vara en banal liten förbättring kan i själva vara framsteg av monumental betydelse för den sjuke. Regelbundna meddelanden till hemmet kan var särskilt värdefulla i dessa situationer.
4. Utbilda kamrater om sjukdomen OCD i alla de fall där symptomen hos en klasskamrat är uppenbara. Forskningen visar att i de fall där omgivningen – klasskamrater och andra – informerats om ett barns symptom, har det sjuka barnets egen upplevelse av stress kring sitt beteende tydlig minskat, Var emellertid noga med att få barnets godkännande och/eller föräldrarnas samtycke att upplysa omgivningen om barnets sjukdom. Alternativt kan skolpersonal i mera generella termer utbilda/upplysa eleverna om olika syndrom och sjukdomar såsom astma, epilepsi, ADHD, inlärningssvårigheter, dyslexi och OCD. En sådan utbildning kan ges inom ramen för skolans allmänna utbildning om hälsa av klassläraren eller av skolhälsoteamet. I vissa fall kan äldre barn eller tonåringar (med OCD) välja att göra en presentation om sjukdomen för klassen; denna strategi skall emellertid vara självvald av eleven. Det är alltid han eller hon som själv bestämmer om sjukdomen är konfidentiell eller ej.
5. Var uppmärksam på förändringar i elevens beteende som kan bero på medicinering, Bevaka eventuella negativa effekter (t ex biverkningar såsom dåsighet, irritabilitet, upphetsning, törst, svettningar, utmattning, gasbildning, diarré eller förstoppning), såväl som positiva effekter såsom mindre svårigheter att vara närvarande, gladare i humöret, klarar uppgifter som han eller hon inte klarat tidigare. Var också uppmärksam på förändringar i beteende som kan följa på beteendeterapi. En lärare kan t ex märka att en elev som tidigare inte kunnat vidröra ett dörrhandtag utan att först täcka händerna med handskar eller pappershanddukar, plötsligt kan ta i handtaget utan att vidta sådana åtgärder. I dessa fall kan läraren (och annan skolpersonal) agera ”påhejare” åt eleven, genom att berömma honom eller henne för framgångarna. Informera gärna föräldrar om eventuella framsteg för eleven.